外照射急性放射病的培訓

【疾病概述】：是指人體一次或短時間(數日)內分次受到大劑量外照射引起的全身性疾病。外照射引起的急性放射病根據其臨床特點和基本病理改變，分為骨髓型、腸型和腦型三種類型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復期四個階段。

【疾病分類】腫瘤科

【病因】

組織受損的輕重取決于放射線劑量大小、受損傷的細胞多少、范圍和受照部位的器官和組織的重要與否。一般認為，放射的直接損傷表現為細胞的死亡，不能再增殖新的組織，抵抗力降低，血管破裂出血，組織崩潰，出、凝血時間延長等。放射的間接損傷可以引發腫瘤、白血病，壽命縮短，反復感染，發生貧血和潰瘍等。放射的局部損傷可在受照后幾個月或幾年后才出現。全身性疾病只有在機體內幾個器官組織受損或全身受照時才發生。

【癥狀體征】

骨髓型急性放射病又稱造血型急性放射病是以骨髓造血組織損傷為基本病變，以白細胞數減少、感染、出血等為主要臨床表現，具有典型階段性病程的急性放射病。按其病情的嚴重程度，又分為輕、中、重和極重四度。

腸型急性放射病，是以胃腸道損傷為基本病變，以頻繁嘔吐、嚴重腹瀉以及水電解質代謝紊亂為主要臨床表現，具有初期、假緩期和極期三階段病程的嚴重的急性放射病。

骨髓型急性放射病是以腦組織損傷為基本病變，以意識障礙、定向力喪失、共濟失調、肌張力增強、抽搐、震顫等中樞神經系統癥狀為特殊臨床表現，具有初期和極期兩階段病程的極其嚴重的急性放射病。

【治療方案】

1. 根據病情程度和各期不同特點，盡早采取中西醫綜合治療措施。

骨髓型急性放射病治療原則

1、輕度:一般不需特殊治療，可采取對癥處理，加強營養，注意休息對癥狀較重或早期淋巴細胞數較低者，必須住院嚴密觀察和給予妥善治療。

2、中度和重度:根據病情采取不同的保護性隔離措施，并針對各期不同臨床表現，制定相應的治療方案。

初期:鎮靜、脫敏止吐、調節神經功能、改善微循環障礙，盡早使用抗輻射藥物。

3、假愈期:有指征地(白細胞總數低于3.0×109/L，皮膚粘膜出血)預防性使用抗菌藥物，主要針對革蘭氏陽性細菌，預防出血，保護造血功能。當白細胞總數低于2.0×109/L、血小板數低于50×109/L時，及早使用造血生長因子也可輸注經γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。

4、極期:根據細菌學檢查或對感染源的估計，積極采取有效的抗感染措施(特別注意針對革蘭氏陰性細菌)。消毒隔離措施要嚴密，根據需要和可能使用層流潔凈病室?？刂瞥鲅?，減輕造血損傷，輸注經γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。糾正水電解質紊亂。注意防止肺水腫。

5、恢復期:強壯治療，促進恢復。

6、極重度:可參考重度的治療原則。但要特別注意盡早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生長因子。注意糾正水電解質紊亂，可保留Hickman導管插管，持續輸液，積極緩解胃腸和神經系統癥狀，注意防治腸套迭。在大劑量應用抗菌藥物的同時，要注意霉菌和病毒感染的防治。一般對受照9Gy以上的病人，有人類白細胞抗原(HLA)相合的合適供者時，可考慮同種骨髓移植，注意抗宿主病的防治。

7、腸型急性放射病的治療原則:可參考重度的治療原則。但要特別注意盡早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生長因子。注意糾正水電解質紊亂，可保留Hickman導管插管，持續輸液，積極緩解胃腸和神經系統癥狀，注意防治腸套迭。在大劑量應用抗菌藥物的同時，要注意霉菌和病毒感染的防治。一般對受照9Gy以上的病人，有人類白細胞抗原(HLA)相合的合適供者時，可考慮同種骨髓移植，注意抗宿主病的防治。

對于重度腸型放射病病人應用對癥治療措施減輕病人痛苦，延長生命。

急性放射病臨床治愈后的處理原則:

長期脫離射線工作，病情穩定后進行嚴密醫學隨訪觀察和定期健康鑒定，注意可能發生的遠期效應，并予以相應的處理，根據恢復情況可療養，休息或安排適當工作。

【治療方案】

長期脫離射線工作，注意可能發生的遠期效應，并予以相應的處理。